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Datos del paciente que solicita el informe médico nuevo

Es necesario adjuntar el documento acreditativo (DNI, NIE, pasaporte...) de la persona titular.

Adjuntar documentos

Datos de la persona solicitante

Sólo es necesario rellenarlo con sus datos si hace la petición en nombre de otra persona. En este caso, debe adjuntarse también una copia rellenada del siguiente documento (descargar), una copia de su documento acreditativo (DNI, NIE, pasaporte…) y una copia del documento acreditativo del paciente que requiere la documentación.

En caso de fallecimiento del titular, es necesario aportar el libro de familia o documento original que acredite la relación entre la persona solicitante y el titular del informe.

*Nota importante: sin la presentación de estos documentos, no se puede gestionar la solicitud.

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