Cirugía Ortopédica y Traumatología

Presentació

Las enfermedades o patologías del Sistema músculo esquelético son las que afectan al desarrollo, conservación y restablecimiento de la forma y función de las extremidades y la columna vertebral y sus estructuras asociadas.

El Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT) del Consorcio Sanitario Integral está orientado a prestar una atención personalizada, especialmente quirúrgica a los pacientes afectados de alteraciones degenerativas o traumáticas del aparato locomotor.

Su actividad asistencial está enfocada en el estudio, valoración clínica, diagnóstico, prevención y tratamiento de las patologías del sistema músculo esquelético de origen degenerativo o traumático. El interés en dar una atención de calidad profesional se centra en obtener la mejor respuesta a las necesidades de nuestra población obteniendo así un elevado índice de satisfacción percibida por nuestros pacientes afectos de patologías del sistema músculo esquelético de extremidades y columna vertebral.

En el Servicio se realiza también formación continua de sus integrantes para poder ofrecer una asistencia actualizada y de calidad a la población. El control de calidad es habitual mediante la realización de sesiones clínicas generales y específicas para la valoración de los pacientes tratados y resultados obtenidos.

Tiene relación directa con los Servicios de Reumatología, Unidad de Clínica del Dolor y Rehabilitación, estando todos enmarcados dentro del Área del Aparato Locomotor.

Activitat assistencial

El servei de COT ofereix assistència especialitzada a:
– Hospital de Sant Joan Despí.
– Hospital General de l’Hospitalet.
– Centres d’Assistència Especialitzada (CAE) Torrassa, Cornellà i Sant Feliu.

Tipus d'activitat

– Urgències
– Hospitalització

Tipus d’Ingressos
– Programat o convencional: Pacient quirúrgic o no quirúrgic ingressat per a cirurgia electiva o que necessita ingrés per a estudi.

– Urgent: Pacient quirúrgic o no quirúrgic ingressat per urgències.

– Fast-Track: Ingrés per a cirurgia electiva protètica de maluc o genoll, de característiques similars a l’ingrés habitual amb una estada estimada entre tres i quatre dies.

– CMA (Cirurgia major ambulatòria): El malalt passa unes hores a l’Hospital i després torna al seu domicili o residència sense ingressar. El procediment clínic o quirúrgic és menys traumàtic que el que necessita un ingrés habitual i les característiques del malalt ho permeten. L’entrada a l’hospital és a través de la Unitat de Cirurgia sense Ingrés (UCSI). Exemples: alliberament del nervi mitjà, alliberament de beines tendinoses, dits en ressort, De Quervain, exèresi de ganglions, tumoracions benignes de parts toves, retirada de material d’osteosíntesi, cirurgia òssia petita, petites osteosíntesi, cirurgia de l’epicondilitis, artroscòpies de genoll, hallux valgus, dits en martell, etc.

– Quiròfans. Cirurgia d’urgències i programada.
– Consulta ambulatòria presencial i telemàtica Hospitalària, distribuïda per Unitats.
– Consulta ambulatòria presencial i telemàtica d’Atenció Especialitzada (CAE):
– Ronda la Torrassa
– Cornellà de Llobregat
– Sant Feliu de Llobregat

Unidades y prestaciones

El servicio está integrado por distintas Unidades de alta especialización para mejorar la asistencia. La estrecha colaboración entre las unidades aporta un valor añadido en la atención integral de los pacientes atendidos. Esta colaboración es ampliada cuando se solicita o presta de forma conjunta con otras especialidades del Hospital.

Existen tratamientos comunes en diferentes unidades, existiendo coordinación conjunta para su aplicación de forma adecuada, tales como infiltraciones con plasma rico en plaquetas (factores de crecimiento) o viscosuplementación. El servicio de COT colabora con el servicio de hematología aplicando protocolos de ahorro de sangre, especialmente en aquellos procedimientos que puedan requerir transfusión, lo que redunda en menor morbilidad y mejores resultados clínicos.

Aquellos pacientes que requieren tratamientos de los que no disponemos en nuestro centro por estar fuera de nuestra cartera de servicios (estudios, especialidades y tratamientos no disponibles en el CSI) están orientados al centro de referencia establecido.

Unitat d'Extremitat Superior

S’ocupa de l’atenció de les patologies d’espatlla, colze, canell i mà.

  • Patologia intra i extraarticular de l’espatlla. Tècniques de reparació artroscòpiques i obertes d’afectació tendinosa del manegot dels rotadors, inestabilitat articular de l’espatlla i rigidesa articular entre altres patologies.
  • Cirurgia de les fractures i luxacions de l’extremitat superior. Osteosíntesi i artroplàsties.
  • Cirurgia de les seqüeles de les fractures (osteotomies i artroplàsties).
  • Patologia degenerativa artròsica i per afectació inflamatòria. Pròtesis articulars.
  • Cirurgia de revisió per recanvis protètics i fractures periprotèsiques.
  • Cirurgia del colze traumàtic i degeneratiu. Osteosíntesi i artroplàsties.
  • Inestabilitat del colze: cirurgia de les inestabilitats agudes i cròniques.
  • Lesions musculars. Cirurgia a epicondilitis i epitrocleitis.
  • Rigideses de colze: artròlisi.
  • Cirurgia de canell i mà traumàtica i degenerativa. Malaltia de De Dupuytren, lesions tendinoses, rizartrosi.
  • Tractament d’infeccions.
  • Cirurgia d’alliberament de compressió nerviosa perifèrica. Síndrome túnel carpià, algoparesia cubital, etc.
  • Cirurgia de parts toves. Quists sinovials, tendinopaties, sinovectomies, etc.
  • Osteotomies per a correcció de deformitats.
  • Cirurgia de pseudoartrosi.
  • Artròdesi i artroplàsties de les articulacions del canell de la mà
  • Inestabilitat del canell i patologia de l’articulació radiocubital distal.
  • Infiltracions.
Unitat de Columna Vertebral (raquis)

S’ocupa de l’atenció de les patologies de la columna vertebral. De forma ocasional treballa en col·laboració amb la unitat de la clínica del dolor (Servei d’Anestèsia) per al tractament de patologies que puguin beneficiar-se de teràpies que evitin una intervenció.

  • Cirurgia de Columna Convencional per al tractament de problemes degeneratius o traumàtics de la columna lumbar.
  • Hèrnia Discal. Discectomia.
  • Canal estret. Descompressió del canal raquidi lumbar (Laminectomia).
  • Inestabilitat vertebral (espondilolistesi traumàtica o degenerativa). Artròdesis Lumbar Posterior (fixació interpedicular + empelts ossis).
  • Tractament de fractures vertebrals de la regió toracolumbar.
Unitat de Cirurgia del Maluc

S’ocupa del diagnòstic i tractament de les patologies que afecten l’articulació del maluc (coxo femoral).

  • Artroplàstia total de maluc no cimentades, híbrides o cimentades per a tractament de coxartrosi o degeneració articular per artritis inflamatòries.
  • Perforacions o artroplàstia per tractar necrosi avascular del cap femoral.
  • Artroplàstia per tractament seqüeles de displàsia de maluc.
  • Cirurgia protèsica de revisió d’alta complexitat de maluc en 1 o 2 temps per afluixaments o infecció.
  • Cirurgia oberta i artroscòpica de maluc per pinçament femoro acetabular i lesions del labrum.
  • Tractament de les fractures de maluc, pelvis i acetàbul.
  • Infiltracions, aspiracions i drenatge articular.
Unitat de Cirurgia del Genoll

S’ocupa del diagnòstic i tractament de les patologies que afecten l’articulació del genoll.

  • Cirurgia de l’artrosi: osteotomies femorals i tibials, pròtesi total de genoll, pròtesi unicompartimentals.
  • Cirurgia protèsica amb guies prenavegades.
  • Lesions osteocondrals (cartílag articular): mosaicoplàstia, microfractures
  • Cirurgia artroscòpica ambulatòria: reparació meniscal (sutura meniscal), neteja articular cossos lliures, reconstrucció lligamentosa de l’LCA i LCP aguda i crònica.
  • Patologia de la ròtula: inestabilitat de la ròtula i luxació recidivant de la ròtula. Síndrome d’hiperpressió rotuliana externa
  • Traumatologia: lesió multiligamentosa, luxacions de genoll, fractures de genoll obertes i tancades.
  • Deformitats extraarticulars. Alteracions axials dels eixos de les extremitats inferiors. Genu Valc. Genu Varo.
  • Cirurgia de revisió protèsica asèptica i infectada.
  • Pròtesis de revisió i tumorals
  • Fractures del fèmur distal, tíbia proximal i ròtula.
Unitat de Cirurgia del turmell i del peu

La Unitat de turmell i peu realitza valoració i tractament de les patologies degeneratives i / o traumàtiques que afecten a aquesta localització anatòmica. Utilitza de forma rutinària cirurgia oberta i mínimament invasiva (percutània) personalitzant el tractament segons la patologia i necessitats de cada pacient. Una de les activitats d’importància és la col·laboració amb la Unitat multidisciplinari de Peu Diabètic i el tractament quirúrgic del peu de Charcot de gran transcendència pel seu elevat cost social i econòmic i amb important disminució en la qualitat de vida d’aquests pacients.

  • Cirurgia patologia traumàtica peu i turmell i seqüeles
  • Cirurgia de avantpeu:
    • Hallux valgus ( «galindó»)
    • Hallux rigidus
    • 5è varus ( «galindó de sastre»)
    • Deformitats dits menors (dits en martell …)
    • Metatarsàlgies
    • Alliberament de compressions neurològiques perifèriques: Neuroma de Morton, etc.
  • Cirurgia del migpeu:
    • Artrosi mediotarsianas
  • Cirurgia del retropeu:
    • Peu pla valg de l’adult
    • Peu cavus
    • Artrosi de turmell
    • Artrosi subastragalina
    • Síndrome túnel tarsià.
    • Inestabilitats del turmell
    • Tendinopaties cròniques: Patologia dels tendons peroneals, tendó d’Aquil·les, alliberament gastrocnemis etc.
    • Lesions osteocondrals d’astràgal
  • Cirurgia de turmell:
    • Artroscòpia
    • Artroplàstia total de turmell
    • Artròdesis
    • Osteotomies
    • Lesions lligamentoses agudes / cròniques
  • Infiltració factors de creixement
  • Pèrdua de cobertura cutània. Plàsties cutànies conjuntament amb cirurgia plàstica. Infiltració factors de creixement
  • Cirurgia peu diabètic (deformitats, peu de Charcot, etc.).
Unitat de Traumatologia i de Ortogeriatria

La unitat de Traumatologia es fa càrrec de la traumatologia de forma urgent o diferida de forma continuada. La seva activitat, des de l’ingrés del pacient a urgències o de forma diferida se centra en el tractament de les fractures i luxacions d’ossos llargs (húmer, cúbit i radi, mà, fèmur, tíbia i peroné, peu, pelvis i acetàbul) i de les fractures, cada vegada més freqüents, que ocorren en veïnatge a ossos portadors d’implants previs (fractures periprotèsiques). Dóna atenció als pacients politraumatitzats.

En cas necessari realitzen tractament de forma conjunta amb facultatius de cirurgia plàstica per a la cobertura cutània d’aquelles lesions obertes que ho requereixin. La unitat té alta experiència en aportació d’empelts ossis per al tractament de fractures i pseudoartrosi.

Per al tractament d’aquests pacients lesionats s’utilitzen diferents tècniques i implants de forma personalitzada al pacient i a la seva lesió. S’utilitzen procediments mínimament invasius en el tractament de molts fracturats, sent per aquest motiu una unitat capdavantera en l’especialitat.

També realitza el tractament de processos infecciosos urgents ossis i articulars que afecten l’aparell locomotor.

La unitat de Ortogeriatria és una unitat multidisciplinària integrada per traumatòlegs, metges internistes o geriatres, anestesistes, rehabilitadors i fisioterapeutes, infermeres, dietistes i treballadors socials. L’objectiu és la valoració i tractament dels pacients de 75 anys o més, afectes de fractura de fèmur. Aquests pacients per les seves característiques presenten major fragilitat i precisen d’una correcta estabilització del seu estat general i d’un tractament fonamentalment quirúrgic, per aconseguir la curació i restitució a la seva vida habitual. La cura multidisciplinari d’aquests pacients aconsegueix obtenir millors resultats clínics i una menor morbiditat i mortalitat.

Enfermedades y procedimientos

  • Artrosi:

    Malaltia degenerativa del cartílag articular que ocasiona dolor i inflamació de les articulacions provocant limitacions en la funció i en la vida diària. El seu tractament està dirigida a la millora de la funció i la desaparició o millora del dolor. El millor tractament és la prevenció però en casos ja instaurats s’ha de fer un tractament personalitzat al pacient i a l ‘articulació afecta. En funció de la necessitat funcional, edat del pacient i el grau de desgast articular, el tractament està dirigit des de la correcció de factors que provoquen l’alteració i preservar la seva funció no dolorosa retardant l’evolució patològica, fins a la substitució protèsica adequant els diferents models de implants i materials per aconseguir els millors resultats.

  • Pròtesis articular:

    Substitució de les superfícies articulars afectades per un implant artificial que realitza la funció de moviment i suport de l’articulació amb millora o eliminació del dolor ocasionat per la malaltia articular.

  • Revisió o recanvi d'una pròtesi articular:

    Cirurgia per reemplaçar una pròtesi existent que ha arribat al final de la seva vida útil per causes d’afluixament mecànic o infecció. És una cirurgia d’alta complicació.

  • Infiltració:

    Procediment pel qual i mitjançant una injecció, s’administra de forma local una substància farmacològica o obtinguda del propi pacient, per millorar la patologia i el dolor ocasionat per una malaltia. Les infiltracions poden tenir efecte antiinflamatori, regeneratiu i / o de suplementació. D’utilització habitual són les infiltracions amb plasma ric en plaquetes, obtingut per extracció i manipulació de sang del propi pacient i les infiltracions de viscosuplementació amb àcid hialurònic.

  • Implant d'osteosíntesi:

    Element utilitzat per realitzar l’estabilització d’una fractura després de la seva reducció i evitar el desplaçament fins a la curació de l’os.

Investigación

El Servicio desarrolla estudios de investigación en diferentes áreas de la especialidad, estudios que se publican posteriormente en diferentes revistas médicas de la especialidad nacionales e internacionales. El objetivo de los estudios es evaluar los resultados obtenidos en la actividad diaria para después poner en práctica medidas de mejora continua de la calidad asistencial.

Especial relevancia dentro de la actividad del Servicio, existe el tratamiento quirúrgico para la resolución del pie de Charcot (secuela por artropatía en fase avanzada de la Diabetes Mellitus), siendo nuestro Centro pionero a nivel nacional.

El servicio mantiene una línea continuada de investigación en el tratamiento de fracturas periprotésicas y periimplantes (fracturas que ocurren en la proximidad de un implante previo) que son cada vez más frecuentes y que precisan de una alta especialización para su tratamiento. Se utilizan conceptos biomecánicos y biológicos avanzados y actualizados para personalizar su tratamiento, siendo un centro puntero y reconocido en Europa (AOTrauma Europa).

El Servicio también está implicado en el desarrollo de nuevas tecnologías informatizadas como la impresión 3D y la telemedicina para mejorar el estudio y el tratamiento de diferentes patologías.

Docencia

Formación de especialistas vía MIR en Cirugía Ortopédica y Traumatología. También se realiza formación de residentes MIR de la especialidad de otros Hospitales que rotan por nuestro servicio de forma habitual. Tutores de residentes, A. Santamaría y V. Vega. Colaboradores Docentes, M. Velasco, A. Dominguez, M. Lalanza, V. Maldonado, V. Adamuz y A. López.

Formación de especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria que realizan rotación por nuestro servicio.
El Servicio de COT tiene como Objetivos Docentes a los propuestos por la Comisión de Docencia anualmente, consensuados y aprobados por el Comité de Dirección.

Formación de posgrado de especialistas que acuden a nuestro servicio para completar su formación.
Formación del pregrado de estudiantes de medicina Universidad de Barcelona. Coordinación Dr. J. Miquel Sales, Profesor Asociado de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad de Barcelona (Campus Clínic). Colaboradores Docentes como Profesores Clínicos Universidad de Barcelona en la Docencia del Grado en Medicina, M. Videla, R. Sanchez, V. Vega, J. Álvarez. Todos los facultativos colaboran con la formación pre y posgrado.

Participación en programas de formación continua en atención primaria, con la creación de protocolos de derivación de pacientes consensuados con los médicos de familia de los ambulatorios correspondientes al área.

Màsters

Màster Presencial en Patologia i Cirurgia de Peu i Turmell. UIC (Facultat de Medicina i Ciències de la Salut) CSI (Consorci Sanitari Integral).
Durada 1 any (1 octubre 2019-30 Setembre 2020). Crèdits 70. Places 2-3 places

Cursos

Diferents cursos organitzats directament pel Servei o en col·laboració directa dels seus integrants en patologies de l’especialitat. Es realitza participació activa en Cursos i Congressos així com en estades en d’altres centres. Actualment en funcionament durant l’any 2020 – 2021, curs telemàtic “Tratamiento Quirúrgico de Fracturas” amb més de 600 inscrits.

Publicacions

Les publicacions dels treballs realitzats en revistes especialitzades és una activitat complementària a les tasques assistencial. La publicació de llibres i la col·laboració en diversos treballs multidisciplinaris i multicèntrics ajuda també en la posada al dia redundant posteriorment en la qualitat assistencial prestada als nostres pacients.