CAE Cornellà de Llobregat

Diabetis

• Diabetis tipus 1. Consulta monogràfica i treball en equip (metge / infermeria educadora). Control de pacients portadors de bomba d’insulina, sensors de glucosa i sistemes de nansa tancada.
• Diabetis tipus 2. Atenció al pacient pluricomplicat i/o amb descompensació aguda o crònica
• Diabetis monogèniques, diabetis secundàries
• Peu diabètic. Es participa en una unitat multidisciplinària

Endocrinopaties i gestació. Consulta monogràfica. Coordinats amb el Servei de Ginecologia i Obstetrícia.

• Diabetis gestacional
• Diabetis pregestacional
• Patologia tiroidal i gestació
• Obesitat i gestació
• Altres malalties endocrines i gestació

Tiroide

• Hipertiroïdisme. Diagnòstic i tractament
• Càncer de tiroide. Consulta monogràfica i comitè multidisciplinari intrahospitalari per valorar els casos. Participació en el Comité de Carcinoma de tiroides avançat interhospitalari.
• Nòdul de tiroide. Consulta monogràfica d’alta resolució amb diagnòstic ecogràfic i punció amb agulla fina i seguiment

Paratiroides

• Hiperparatiroïdisme i hipoparatiroïdisme. Diagnòstic i tractament. Comitè multidisciplinari per valorar els casos

Suprarrenals

• Disfuncions / tumors adrenals. Diagnòstic i tractament. Comitè multidisciplinari per valorar els casos

Hipòfisi

• Malalties de la hipòfisi (disfuncions, adenomes). Consulta monogràfica per al diagnòstic i tractament mèdic

Patologia gonadal

• Hipogonadisme / Ginecomàstia. Diagnòstic i tractament

Tumors neuroendocrins

Risc cardiovascular

• Dislipèmia / Pacients amb elevat risc cardiovascular / Prevenció secundària / HTA secundària / Hiperaldosteronisme. Consulta per al diagnòstic clínic i genètic, i tractament. Emmarcada dins de l’Àrea Integrada de Risc Cardiovascular, organisme transversal en el qual participen diferents serveis de l’hospital

• Risc de desnutrició i desnutrició. Diagnòstic i suport nutricional
• Impossibilitat de nutrició oral (ictus, neoplàsies, cirurgia digestiva). Suport amb nutrició artificial (sonda nasogàstrica, nasojejunal, gàstrica –gastrostomia endoscòpica percutània (PEG). Nutrició parenteral perifèrica i nutrició parenteral total en pacients hospitalitzats.
• Dietoteràpia i assessorament nutricional: patologies que requereixen d’un tractament dietètic com poden ser al·lèrgies alimentàries, insuficiència renal crònica (IRC), insuficiència cardíaca congestiva (ICC), obesitat, malaltia inflamatòria intestinal
• Disfàgia. Valoració (si cal test volum-viscositat) i prescripció de nutrició adaptada
• Suport i educació dietètica i nutricional a pacients crònics complexes amb l’ús d’una eina de Telemedicina.
• Suport a l’Hospital Socio Sanitari: Risc de desnutrició i desnutrició. Impossibilitat de nutrició oral i Disfàgia.
• Nutrició Enteral Domiciliaria: gestió i seguiment del programa de pacients amb nutrició enteral a domicili o en residènc

En aquesta unitat es realitza atenció i educació terapèutica a les persones amb les següents patologies:

• Diabetis
• Diabetis gestacional
• Obesitat i desig gestacional o gestació i
• Obesitat grau I i II

Unitat multidisciplinar d’abordatge de l’obesitat amb complicacions i/o mòrbida de diagnòstic i tractament dietètic, farmacològic i quirúrgic.

El servei centra la seva activitat en quatre àmbits:

• Hospitalització. Es tracta d’un servei que ingressa molt pocs pacients. En canvi dona suport al Servei d’Urgències i a d’altres serveis de l’hospital per controlar pacients ingressats. Sobre tot controla els pacients amb diabetis descompensada i dona suport nutricional als pacients desnodrits o amb risc de desnodrir-se.
• Consulta externa hospitalària. Actualment les primeres visites i les visites que requereixen exploracions es realitzen presencialment, les segones visites es poden realitzar de forma presencial o virtual (videoconsulta o telefònica). S’atenen casos de complexitat elevada, per la qual cosa es disposa de:
  • Consultes d’endocrinologia general
  • Consultes monogràfiques de:
    • Diabetis tipus 1 / Diabetis monogèniques/Diabetis secundàries
    • Patologia endocrina de la gestació
    • Educació diabetològica
    • Càncer de tiroides
    • Nòdul de tiroide (consulta d’alta resolució: diagnòstic amb ecografia-punció aspiració amb agulla fina (PAAF))
    • Hipòfisi
    • Nutrició. Obesitat
    • Dietètica: Obesitat (consultes grupals), Oncologia, valoració nutricional pre i postquirúrgica
    • Risc cardiovascular (dins de l’Àrea Integrada de Risc Cardiovascular)
    • Diabetis i Covid: consulta telemàtica pels pacients amb diabetis que han estat ingressats per Covid i requerixen un seguiment a curt termini a l’alta.
  • Control de la nutrició enteral a domicili
  • Unitat multidisciplinar de peu diabètic (conjuntament amb Podologia i els Serveis de Cirurgia Vascular, Traumatologia i Medicina Interna).
• Hospital de dia. El servei atén pacients amb descompensació de la seva patologia que necessiten una atenció més intensiva i/o preferent/urgent. Gràcies a l’elevada resolubilitat d’aquest dispositiu, en els darrers anys gairebé no s’han fet ingressos en hospitalització convencional. L’atenció primària hi té accés directe, via telefònica, per derivar-hi pacients amb descompensació severa de la seva patologia endocrina, així com el servei d’Urgències i d’altres serveis de l’hospital. Les patologies que s’atenen a l’hospital de dia són:
  • Debuts de diabetis tipus 1 i nous diagnòstics de diabetis tipus 2 (treball en equip endocrinòleg, infermera educadora i infermera d’Hospital de dia).
  • Diabetis amb descompensació crònica que requereix insulinització (treball en equip entre l’endocrinòleg i la infermera educadora).
  • Diabetis amb descompensació aguda com hiperglucèmies simples, cetosis o cetoacidosi lleus (treball en equip entre l’endocrinòleg i la infermera educadora).
  • Altres patologies endocrines que requereixen un control més acurat o tractament urgent/preferent (hipertiroïdisme d’inici o de difícil control, hiponatrèmia, hipocalcèmia, hipomagnesèmia).
  • Seguiment nutricional dels pacients oncològics

També s’hi realitzen les següents activitats:

• Proves funcionals endocrines (equip metge-infermera d’hospital de dia).
• Recanvis de sondes d’alimentació nasogàstriques i PEG (equip infermera d’hospital de dia, infermer de Nutrició, dietista-nutricionista, metge)
• Tractament de l’oculopatia de Graves amb polsos de cortisona endovenosa (equip metge-infermera d’hospital de dia) .

Consultoris d’assistència especialitzada (CAE).

• El servei disposa de quatre d’aquests consultoris: un a Sant Feliu de Llobregat, un a La Torrassa i dos a Cornellà. En els CAEs s’assisteix un gruix important de pacients derivats des de l’atenció primària.
• Unitat funcional d’infermeria d’educació en diabetis. Dóna servei d’educació diabetologica en els tres CAEs.

• Suport psicològic grupal per a pacients amb diabetis tipus 1, coordinat pel psicòleg Javier Tinoco i les infermeres educadores de diabetis.
• El Servei d’Endocrinologia i Nutrició participa activament en: l’Àrea Integrada de Risc Cardiovascular, l’equip multidisciplinari de la Unitat de Peu Diabètic, el Comitè de Tumors de la Tiroide i el Comitè d’Oculopatia de Graves
• La Unitat de Nutrició i Dietètica participa en les següents comissions/comitès: Nutrició, Disfàgia, Ortogeriatria, Síndrome de l’apnea obstructiva del son (SAOS), Oncologia general i Oncologia quirúrgica, Tumors esofagogàstrics, Obesitat i Cirurgia Bariàtrica.
• La Unitat de Nutrició i Dietètica controla més de 1000 pacients a domicili amb nutrició enteral
• La Dra. Sara Torrejón és membre del Consell participatiu.

El Servei d’Endocrinologia i Nutrició considera molt important la relació i coordinació amb l’atenció primària. La comunicació es realitza mitjançant els següents canals:

• Consulta virtual. Ja està estesa a totes les àrees bàsiques. La idea és que aquest tipus de consulta sigui l’eix principal de comunicació (consultes, primeres visites, preferents) ja que permet una gran agilitat en la gestió dels pacients que es consulta, fins i tot durant períodes de vacances.
• Consulta presencial o telemàtica (Teams). Té caràcter mensual a la majoria dels ambulatoris (en algun cas bimensual). Cada ambulatori té el seu endocrinòleg/a referent. Això permet un contacte directe entre els professionals, reforça la confiança i permet aclarir dubtes de casos problemàtics. També s’utilitza per a l’actualització de temes d’actualitat. Hi ha la possibilitat en un futur proper de consultes telemàtiques.
• Telèfon de l’hospital de dia. Permet el contacte directe per la derivació de pacients que requereixen atenció amb una relativa urgència.
• Consultoria trimestral de la Unitat de Nutrició i Dietètica amb els equips d’atenció residencial (EAR) i algunes Àrees Bàsiques de Salut.
• Correu electrònic d’Endocrinologia: per consultes personalitzades dels metges de família amb el seu consultor o amb l’especialista d’una consulta monogràfica, per altres especialistes i per pacients.
• Correu electrònic de Nutrició: fonamentalment per a la gestió dels pacients amb nutrició enteral a domicili.
• Correu electrònic d’Educació Diabetològica: per pacients i gestors de casos d’atenció primària.
• Telèfon d’educació diabetològica: Atenció telefònica per a pacients i gestors de casos
• Correu electrònic de peu diabètic (unitat multidisciplinar): per la gestió ràpida dels malalts amb peu diabètic

Des del 2012 està vigent la Ruta de Diabetis, que preveu els criteris de derivació i les vies de comunicació entre l’atenció primària i el Servei d’Endocrinologia i Nutrició. Aquesta ruta es va revisar a finals de 2014 i al 2016 espefíciament la de l’àrea de l’Hospitalet Nord.

• Centres de Salut Sexual i Reproductiva (ASSIRS): reunions trimestrals
• Servei de Ginecologia i Obstetrícia de l’Hospital General de l’Hospitalet
• Servei de Cirurgia General: sessions conjuntes de patologia tiroïdal, paratiroïdal i suprarrenal

• L’hospital disposa d’un sistema integrat de control de glucèmia capil·lar per als pacients ingressats que evita errors (del glucòmetre directe al SAP previ control per codi de barres)
• El servei controla més de 700 pacients amb diabetis tipus 1 utilitzant les darreres tecnologies:
  • Bomba d’insulina
  • Bomba d’insulina amb sensor integrat
  • Maneig de glucosensors
  • Plataformes “en línia” de control
• Ofereix una consulta d’alta resolució del nòdul tiroïdal. En la mateixa visita es pot realitzar una ecografia i una punció ecoguiada del nòdul.
• Controla més de 1000 pacients amb nutrició enteral a domicili (suport nutricional, espessidors, nutricions per sonda nasogàstrica, nutricions per sonda gàstrica o PEG).
• L’Hospital de Dia d’Endocrinologia està obert a l’atenció primària, Urgències i a consultes urgents dels pacients.
• Disposa d’una Unitat Multidisciplinària de Peu Diabètic, amb telèfon directe per realitzar derivacions
• Hi ha una comunicació fàcil entre l’atenció primària i el servei (consultoria presencial, agendes virtuals, e-correu endocrí de la Unitat de Nutrició, telèfon per a l’hospital de dia, telèfon de la infermera clínica).
• La nova Unitat funcional d’Obesitat i Cirurgia Bariàtrica que ens permetrà un abordatge més complert dels pacients amb aquesta patologia.

• Formulación de un score personalizado de predicción de riesgo fetal y obstétrico basado en la función tiroidea materna (FISS 2015) (en curs)
  • IGTP / Servei d’Endocrinologia i Nutrició de l’Hospital Germans Trias i Pujol
  • Servei de Ginecologia i Obstetricia de l’Hospital de Riotinto (Huelva)
  • Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Sevilla
  • Servei Endocrinologia i Nutrició de l’Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi
• EUthyroid – Towards the elimination of iodine deficiency and preventable thyroid-related diseases in Europe (Horizon – European Comission) (2015-17)
  • Hi participen 22 països de la UE
  • IGTP Badalona / Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi / Hospital de Málaga
• (representació de l’Àrea de Tiroides de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición)
• Alteraciones tiroideas en las gestantes y su relación con los resultados perinatales (ajut SIDIAP 2017)
  • Servei de Ginecologia i Obstetrícia de l’Hospital de Viladecans
  • Servei d’Endocrinologia i Nutrició de l’Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi
• Diagnóstico, tratamiento y manejo del hipotiroidismo gestacional en población española. Estudio TIROGEST
  • Estudi multicèntric a Espanya. Hi participen 15 centres
• Caracterización del hipoparatiroidismo postquirúrgico (en curs)
  • Estudi multicèntric organitzat per l’àrea de tiroides de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición
• Estudi sobre l’Alteració de l’eix corticoadrenal en pacients amb malaltia inflamatòria intestinal després de tractament perllongat amb corticoides” (en curs i conjuntament amb el Servei de Digestologia)
• Estudi “Manejo clínico en vida real de los nódulos tiroideos con citología indeterminada. Estudio NOTICIA (NOdulo TIroideo Citologia IndeterminadA).” Estudi multicentric espanyol de revisió de casos de nòdul amb citología intermitja.

• Prevalença de disfàgia en l’hospital d’aguts i el Sociosanitari. Unitat de Nutrició.
• Incidència de complicacions respiratòries abans i desprès del diagnòstic de disfàgia (Unitat de Nutrició)
• Estudi de l’estat Nutricional a l’ingrés i alta Hospitalaria. Unitat de Nutrició
• Suport i educació dietètica i nutricional a pacients crònics complexes amb l’ús d’una eina de Telemedicina. Unitat de Nutrició (en curs). Tesi doctoral.
• Adherencia al tratamiento espesante, projecte de tesi doctoral Unitat de Nutrició (en curs)

• Anàlisi de l’evolució del grau de control de pacients amb diabetis mellitus tipus 2, en el període 2011-2016, a partir de la intensificació de la coordinació primària hospital
  • Servei d’Endocrinologia i Nutrició
  • Servei d’Atenció Primària (SAP) Baix Llobregat-Fontsanta
  • Centre d’Atenció Especialitzada (CAE) Torrassa
  • SAP Hospitalet Nord
• Insulina basal subcutánea versus intravenosa en pacientes diabéticos hospitalizados no críticos que reciben nutrición parenteral total (FISS 2015)
  • Estudi multicèntric espanyol (hi participen 15 centres)
  • Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi (Unitat de Nutrició)
• Requeriments d’insulina glargina U-300 en pacients amb diabetis tipus 1 segons la durada d’acció clínica d’insulina glargina U-100
• Insulines mixtes vs pauta bolus-basal en pacients ≥ 65 anys amb Diabetis tipus 2 mal controlada

   

• Impacte de les calculadores de bolus d’insulina sobre el control de la diabetis en pacients ≥ 65 anys (en curs)

   

• Assaig Clinic Declare, que ha contribuït a la publicació: Wiviott SD et al. Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2018 Nov 10. doi: 10.1056

   

• Paper de la capiloroscòpia en la diabetis tipus 1. Conjuntament amb el Servei de Reumatologia

   

• Assaig clínic ODYSSEY DM-insulin. LPS14355: Tractament amb alirocumab en pacients diabètics tractats amb insulina. Estudi multicèntric.

   

• Estudi DiabetIC : Estudi de prevalença i incidencia d’insuficiència cardíaca en pacients amb diabetes tipus 2. Estudi multicèntric. Promotor Sociedad Española de Diabetes

   

• Estudi SURE: Estudi multicèntric en vida real de semaglutida (en curs)