Otorrinolaringología y cirugía cérvico-facial

Presentació

El Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía Cervicofacial (ORLCCF) se dedica al diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico de las patologías relacionadas con el área de la Otorrinolaringología y de cabeza y cuello.

El Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía Cervicofacial (ORLCCF) se dedica al diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico de las patologías relacionadas con el área de la Otorrinolaringología y de cabeza y cuello.

Apoya tanto la atención primaria (con visitas a los ambulatorios de los centros de atención especializada de Ronda la Torrassa, Cornellá de Llobregat y Sant Feliu de Llobregat) como en el Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi y el Hospital General de Hospitalet.

Trabaja en consultas externas de ambulatorio y hospitalarias, interconsultas de urgencias y de pacientes ingresados en los hospitales. También ofrece atención quirúrgica en ambos hospitales, tanto de cirugía mayor ambulatoria como de cirugía programada ingresada y cirugía menor ambulatoria.

Desde la llegada de la pandemia por COVID-19 nos adaptamos a realizar nuestras consultas más seguras para los pacientes y profesionales, así como más cómodas para nuestros pacientes, mediante la introducción de la Telemedicina.

Se trata de un servicio dinámico y abierto a la innovación. Sus médicos se han formado en varios todos los hospitales de Cataluña y de otras partes de España que forman residentes (Valle de Hebrón de Barcelona, Arnau de Vilanova de Lleida, Miguel Servet de Zaragoza etc.), lo que favorece tener una visión más amplia de la especialidad.

Atiende a la población de referencia, priorizando a los pacientes adultos.

Unidades y prestaciones

Manejo diagnóstico y terapéutico de todo el ámbito de la Otorrinolaringología y de la patología cervicofacial, del adulto, tanto a nivel ambulatorio (centros de atención especializada) como hospitalario.

Una novedad desde 2020 (estimulada por la aparición de la pandemia COVID-19) fue el uso de la Telemedicina, cuando es posible (dando información que no precisa la presencia del paciente telefónicamente). También hemos modificado nuestros protocolos de visitas, evitando si es posible la presencia de acompañantes durante la parte exploratoria de la visita médica, pero dejándoles pasar cuando se deben comunicar las conclusiones de nuestra visita.

Patologia de l’orella:
  • Diagnòstic i tractament de les patologies agudes i cròniques de l’orella.
  • Tractament quirúrgic especialitzat en
    • Patologies benignes i oncològiques de l’orella externa,
    • Otitis mitjanes agudes i cròniques (simple i colesteatomatosa).
    • Cirurgia d’orella mitjana centrada en el tractament de la hipoacúsia de transmissió.
  • Maneig diagnòstic i terapèutic de les alteracions de la trompa d’Eustaqui.
  • Cirurgies més habituals: estapedoectomies, timpanoplàsties, mastoïdectomies, cirurgia del colesteatoma, miringoplàstia i canaloplastia.
  • Experiència en cirurgia endoscòpica i microtoscòpica de l’orella.
  • Maneig de la patologia disbàrica i la malaltia descompressiva atesa l’estreta col·laboració amb la Unitat de Terapèutica Hiperbàrica de l’Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi.

 

Exploracions complementàries:

  • Audiometria tonal. Prova objectiva per determinar el llindar d’audició en tons purs tant per via aèria com per via òssia.
  • Audiometria verbal. Prova objectiva per avaluar l’audició amb paraules bisil·làbiques i determinar la discriminació i comprensió del llenguatge.
  • Impedanciometria. Prova objectiva per determinar l’ocupació de l’orella mitjana per líquids i la mobilitat de la membrana timpànica.
Síndrome vestibular agut i crònic (patologia d l´equilibri): Otoneurologia.
  • Diagnòstic i tractament mèdic.
  • Tractament quirúrgic del vertigen que no respon rebel al tractament mèdic.
  • Cirurgies més habituals: injeccions intratimpàniques.

Exploracions complementàries:

  • Videonistagmografia. Determina la resposta del laberint predit la funció vestibular a l’estímul posicional i calòric.
  • Test de l´impuls cefàlic (v-HIT). Registra i analitza en reflexe vestibulo-ocular (VOR), ens permet determinar el funcionament del sistema vestibular i el seu grau d’afectació.
Patologia nasal:
  • Diagnòstic i tractament de l’obstrucció nasal aguda i crònica.
  • Diagnòstic i tractament de la rinosinusitis aguda, crònica amb o sense poliposi nasal.
  • Complicacions sinusals de les patologies i tractament dentals.
  • Trastorns de l’olfacte.
  • Cirurgies més habituals: septoplàstia, radiofrequència de ornets, cirurgia endoscòpica per a tractament de tumors benignes i malignes a l’àrea rinosinusal, septorinoplàsties.
  • Cirurgia de la vàlvula nasal.
  • Abordatges externs de tumoracions nasals malignes.

 

Exploracions complementàries:

  • Rinometria acústica. Determina l’àrea de pas a les dues fosses nasals.
  • Rinomanometria. Determina el volum d’aire que circula per la fossa nasal, el que dona un valor a la capacitat respiratòria nasal.
  • Olfactometria. Avalua la capacitat de discriminació i identificació de les olors.
Patologia faringolaríngia:
  • Diagnòstic i tractament de les faringoamigdalitis agudes i cròniques, maneig de tumoracions faringolaríngies, tant benignes com malignes.
  • Diagnòstic de la patologia funcional de la veu amb estudi específic de la veu i tractament mèdic i rehabilitador multidisciplinari.
  • Cirurgies més habituals: amigdalectomia, adenoidectomia, reducció amigdalar i adenoidal amb radiofreqüència, exèresi de tumoracions benignes, fonocirurgia, tractament làser de lesions de l’àrea faringolaríngia.

Exploracions complementàries:

  • Endoscòpia faringolaríngia i videoendoscòpia. Exploració feta el mateix dia de la visita al gabinet de proves del Servei.
  • Estroboscòpia laríngia. Estudi funcional de la vibració de les cordes vocals en fonació, per diagnosticar les lesions intracordals.
  • Electromiografia laríngia. Estudi diagnòstic i pronòstic de les afectacions neurològiques que alteren la mobilitat de les cordes vocals i infiltració de toxina botulínica en el cas de distonies laríngies.
Oncologia otorrinolaringològica i de l’àrea cervicofacial:
  • Gestió de l’oncologia a través de la Unitat de Diagnòstic Ràpid del Càncer específic per a l’àrea d’Otorrinolaringologia i patologia cervicofacial.
  • Participació i lideratge del Comitè d’Oncologia de Cap i Coll del Consorci Sanitari Integral (CSI).
  • Participació activa i membre habitual de la Unitat Funcional de Cap i Coll de l’Hospital de Bellvitge.
  • Tractament mèdic conservador i quirúrgic dels tumors de l’àrea i seguiment i control posteriors.
  • Cirurgies oncològiques més habituals: laringectomies parcials i totals, cirurgia oncològica amb làser, buidaments ganglionars cervicals, glossectomies, faringectomies. Reconstruccions faringolaríngies amb empelts locoregionals i empelts lliures. Cirurgia de rehabilitació fonatòria amb pròtesis de veu.
Trastorns del son:
  • Diagnòstic i tractament quirúrgic de la síndrome d´apnees obstructives del son (SAOS).
  • Participació activa en la Unitat de Son del CHMB.
  • Cirurgies més habituals: faringoplàsties d´expansió, amigdalectomies, resecció parcials linguals.

Exploracions complementàries:

  • Somnoscòpia o DISE (Drug Induced Sleep Endoscopy). Estudi amb sedació de la via aèria superior per a avaluació objectiva de l’obstrucció durant el son. Procediment ambulatori al gabinet de proves.
Trastorns de la deglució:
  • Estudi i diagnòstic dels trastorns deglutoris, tant d’origen orgànic com funcional.
  • Participació i lideratge en el Comitè Multidisciplinari de Disfàgia del CSI.

Exploracions complementàries:

  • Videoendoscòpia de la deglució. Exploració amb visió directa de la deglució de pacients disfàgics amb avaluació dels aliments amb diferents textures que es degluteixen de forma segura i eficaç.
  • Videofluoroscòpia de la deglució. Assessorament i ajuda en la prova de deglució radiològica al servei de Diagnòstic per la Imatge i elaboració de l’informe de la prova.

 

Àrees d’excel·lència del servei:

  • Maneig diagnòstic i terapèutic de la deglució. Comitè multidisciplinari.
  • Maneig de la síndrome vestibular. Comitè multidisciplinari del maneig diagnòstic i terapèutic.
  • Maneig diagnòstic i terapèutic dels trastorns respiratoris del son.
  • Oncologia de cap i coll. El servei és membre de la Unitat Funcional d’Oncologia de Cap i Coll de l’Hospital de Bellvitge. Tractament quirúrgic, reconstructor i rehabilitador.
  • Maneig i tractament de les patologies associades als disbarismes.

Enfermedades y procedimientos

  • Obstrucció nasal:

    La dificultat respiratòria nasal afecta la població de totes les edats i pot ser aguda o crònica. Hi ha diverses causes, entre les quals, les més freqüents són:

    • Rinitis al·lèrgica: inflamació de la mucosa nasal i dels cornets
    • Desviació de l´envà nasal
    • Pòlips nasals
    • Col·lapse de la vàlvula nasal
      Totes elles tenen tractament, ja sigui medicamentós o quirúrgic, que en la majoria de casos es satisfactòria.
  • Pèrdua auditiva:

    La pèrdua d’audició va associada en ocasions a l’edat, ja que a partir dels 50 anys el nervi de l’audició comença a deteriorar-se. Però també pot donar-se en edats més joves. Si les pèrdues d’audició no són degudes al nervi cal considerar si existeix una possibilitat quirúrgica.

    • Entre les pèrdues d’audició degudes a causes operables el servei practica amb freqüència la reparació de la perforació timpànica.
    • Tracta les otorrees (supuracions) cròniques de l’orella, intermitents o contínues (inclou el tractament de les otitis mitjanes cròniques benignes i el colesteatoma).
    • Porta a terme estapedotomies i estapedectomíes en casos d’otosclerosis.
    • Fa repermeabilitzacions d’estenosis del conducte auditiu extern per causa òssia o fibrosa (canaloplasties).
    • Realitza timpanoplàsties i tècniques reconstructives a les cavitats operades i amb pèrdua auditiva.
  • Sinusitis:

    Inflamació/infecció de les cavitats óssees que envolten el nas (si maxil.lar, frontal, etomoidal i esfenoïdal), que si no es tracta adequadament pot tenir complicacions greus a nivell ocular o intracranial.
    El seu tractament pot ser medicamentós o quirúrgic.

  • Vertigen:

    Les pèrdues d´equilibri són molt discapacitats. El control principal es troba a l´orella interna, i la seva disfunció es la causa de la major part dels vertígens (vertigen perifèric). Les causes de vertigen perifèric més freqüents són: vertigen posicional paroxístic benigne, neuronitis vestibular, migranya vestibular i otitis complicades. Les proves diagnòstiques per a l´estudi del vertigen van des de l´exploració clínica a la consulta (Romberg, Barany, Unterberger, maniobra de Dix-Hallpike…) o proves més especialitzades com el VHIT (test d’impuls cefàlic) o la videonistagmografia.

  • Trastorns deglutoris (disfàgia orofaríngia):

    Estudi diagnòstic dels problemes de deglució que poden aparèixer per problemes neurològics, l’envelliment, una patologia de cap i coll o una patologia digestiva. S’utilitzen dues proves objectives per a l’estudi:

    • Videofibroscòpia de deglució (FEES). Es fa a la sala de gabinet de proves de la consulta externa amb el videofibroscop. Es dona a menjar aliments de diferents textures per avaluar el tipus d’ingesta segura i eficaç.
    • Videofluoroscòpia de deglució. És una prova radiològica en què s’analitza la deglució. S’utilitza una forma de radiografia en temps real anomenada fluoroscòpia per avaluar l’habilitat del pacient per empassar amb seguretat i eficàcia. Generalment l’examen es tolera bé, no és invasiu, i pot ajudar a identificar les consistències dels líquids i els àpats que el pacient pot consumir amb seguretat.

    Estudi amb un equip multidisciplinari dels pacients amb disfàgia: otorrinolaringòleg, nutricionista, metge rehabilitador, geriatra, metge internista, neuròleg, digestòleg, infermeria.

  • Patologia de les glàndules salivals:

    Les glàndules salivals poden inflamar-se, infectar-se (parotiditis, submaxil.litis etc) o donar lloc a tumors, ja siguin benignes o malignes. El diagnòstic i tractament de les seves patologies el fa l´ORL.

  • Oncologia de cap i coll:

    • Oncologia. Tumors malignes localitzats en sins paranasals, nasofaringe, orofaringe, hipofaringe, laringe, cavitat oral, glàndules salivars, metàstasis ganglionars cervicals o algun tumor específic de pell de cap i coll com el del pavelló auditiu, en què es veuen implicats factors com el tabac, l’alcohol, o el virus del papil·loma humà. Representen el 5% de tots els tumors.
      Es fa inicialment una valoració diagnòstica en el circuit de diagnòstic ràpid que inclou la primera visita, exploració complerta incloent la fibroscòpia +/- narrow band imaging, les proves complementàries necessàries (tomografia computeritzada, ressonància magnètica, etc.) i biòpsies. Un cop fet el diagnòstic, el Comitè Oncològic de la Unitat Funcional de Cap i Coll Bellvitge-ICO, de la qual forma part el servei, proposa el maneig terapèutic. En cas de tractament quirúrgic s’acostuma a portar a terme als centres del CSI, i en cas de tractament amb quimioteràpia +/-radioteràpia, es fan a l’Institut Català d’Oncologia (ICO). El seguiment i rehabilitació del pacient es fa de manera multidisciplinària entre els diferents professionals (equip d’infermeria especialitzada en cirurgia de cap i coll, oncologia, radiooncologia, radiologia, medicina nuclear, anatomopatologia, nutrició i dietètica, rehabilitació, logopèdia, cirurgia plàstica o maxil·lofacial de l’Hospital de Bellvitge si cal, etc.) .
    • Patologia benigna de cap i coll. Inclou, per una part, els tumors benignes de glàndules salivars (paròtide, submaxil·lar…), els tumors cervicals benignes (quists, fenedures…), lesions de cavitat oral o d’altres que necessitin diagnòstic i puguin requerir tractament quirúrgic. Per altra banda, també es fan proves i cirurgies diagnòstiques de patologies hematològiques com les de limfoproliferatives o infeccioses, com la tuberculosi.
  • Laringologia:

    • Estudia les afeccions i alteracions de la laringe (cordes vocals) que puguin afectar la qualitat de la veu. Es fa un diagnòstic en consulta externa, que sol requerir fibroscòpia i/o estroboscòpia. El pacient acostuma a ser tractat de manera multidisciplinària gràcies a la col·laboració estreta amb l’equip rehabilitador de logopèdia, i pot requerir tractament quirúrgic.
    • Trastorns en la mobilitat de les cordes vocals derivats d’afectacions neurològiques i que necessiten també d’un estudi electromiogràfic per confirmar el diagnòstic i el pronòstic, o per infiltrar toxina botulínica, prova que es porta a terme juntament amb els metges neurofisiòlegs.

Investigación

Publicaciones científicas y otras contribuciones científicas destacables del Servicio:

  1. Navarrete ML, Salazar J, Burgos MT y Fuentes JF. Unusual Case of Mastoid Osteoma . J Clin Res Med Rep. 2019; 2:107

     

  2. García M, Cabrera JA, Batallero A, Villa J, Mayoral P. Mandibular movimientos análisis mediante medios kinemático modelo aplicado a la designación oral de aplicaciones para el tratamiento de obstructive sleep apnea. Sleep Med. 2020 Sep;73:29–37. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1389945720301854

     

  3. Esteller E, Carrasco M, Díaz-Herrera MÁ, Villa J, Sampol G, Juvanteny J, et al. Recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica de la exploración de la vía aérea superior para pacientes adultos con sospecha de síndrome de apnea-hipoapnea obstructiva del sueño . Acta Otorrinolaringológica Española[Internet] . 2019 Nov;70(6):364–72. https://doi.org/10.1016/j.otorri.2018.06.008

     

  4. Marín Garrido C, Díez Tejerina S, Codina Arona A, Mir Uldemolins N. Nuestra experiencia de consulta específica de Disfagia orofaríngea en un hospital comarcal 70 Congreso Nacional SEORL CCC . Santiago de Compostela, 3-6 de octubre de 2019

     

  5. Marina Carrasco Latas, Paula Martínez Ruiz de Apodaca, Peter Bautista Jardín, Carlos O’Connor Reina, Guillermo Plaza Mayor, Iván Méndez-Benegassi Silva, Eugenio Vicente González, Isabel Vilaseca González, Ana Isabel Navazo Egía, Laura , Javier Villa Martín, Eduard Esteller Moré. Drug-induced Sleep Endoscopy . Acta Otorrinolaringol 2020;71(5):316–20.

     

  6. Marín Garrido C., Mir Ulldemolins N., Diez Tejerina S. Codina Aroca A. Estudio de respuesta al empírico tratamiento con PPIs a los pacientes se sospecha laryngitis hacia el laryngopharyngeal reflujo y al básico ENT servicio. 12th Congreso of the European Laryngological Society (ELS 2018). Londres, 16 al 19 de Mayo 2018.

     

  7. Sampol G, Ramón MA, Anitua E, Cobo J, Carlos F, González M, Macias E, Monasterio C, Nogués Ll, Suárez A, Terán J, Villa J. GUÍA ESPAÑOLA DE PRÁCTICA CLÍNICA DAM) EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES ADULTOS CON SÍNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUEÑO. 2017

     

  8. “Persistente Postural-Perceptual Dizziness en Ear Nose and Throat tertiary center. Follow-up treatment outcomes” A. Mateo, M. Pujol M, AM García Arumí, F Ahumada en el 5º INTERNATIONAL MULTIDISCIPLINARY VESTIBULAR DISORDER COURSE AND WORKSHOP.Del 1 al 3 Junio 2017. Granada.

     

  9. Vestibular-evoked myogenic potentials (VEMPs) in vestibular migraine (VM). Clinical implications” García Arumí AM, Ahumada F, Colina M, Mateo A, Moncho D, Rahnama K, Thonon V. Department of Otorhinolaryngology, Clinical neurophysyology. Vall d’Hebron Brcelona Hospital Campus. 4th Congreso of European ORL-HNS. Del 07 al 11 de Octubre 2017. Barcelona.

     

  10. Navarrete M, Torrent M, Isa D, Salazar J. Uso de myofascial técnicas (dry needle) para el tratamiento de maintained múscula contratracción en el peripheral facial palsy sequelae. Arch Otolaryngol Rhinol. 2019;5(3)

Docencia

En el Servicio de ORL se imparte docencia a dos niveles:

  • Grado de Medicina: estudiantes de 4º curso, realizan sus prácticas clínicas de la asignatura de Otorrinolaringología.
  • MIR de Medicina Familiar y Comunitaria: hacen su rotación en la especialidad de Otorrinolaringología.